巨大儿的治疗方法有哪些
巨大儿主要针对孕妇及新生儿的异常情况进行相应的治疗,孕妇包括糖尿病的治疗,必要时引产,新生儿的治疗包括预防低血糖、臂丛神经损伤等。
一、药物治疗。
1、胰岛素:妊娠期详细询问病史,定期作孕期检查及营养指导,监测血糖,排除糖尿病。若确诊为糖尿病,则应积极治疗,控制血糖。
2、葡萄糖:新生儿低血糖应在生后30分钟监测血糖,于出生后1~2小时开始喂糖水,早开奶。轻度低血糖者口服葡萄糖纠正,严重者静脉输注。
3、钙剂:新生儿易发生低钙血症,应补充钙剂,多用葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉滴注。
二、手术治疗。
1、终止妊娠:如果孕妇确诊为糖尿病,则应积极治疗,控制血糖,并于足月后,根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估,决定终止妊娠时机。
2、剖宫产:非糖尿病孕妇的胎儿估计体重≥4500g,糖尿病孕妇的胎儿估计体重≥4000g,建议剖宫产终止妊娠。
3、经阴道分娩:对于估计胎儿体重大于4000g,小于4500g而无糖尿病者,可阴道试产,但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估,必要时产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查,了解有无软产道损伤,并预防产后出血。
4、预防性引产:预防性引产对妊娠期发现巨大胎儿可疑者,目前的证据并不支持进行预防性引产。因为预防性引产并不能改善围生儿结局,不能降低肩难产率,且反而可能增加剖宫产率。
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巨大胎儿吃什么药
1. 孕期处理巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重,预防巨大胎儿的发生,及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者,以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高,同时,孕期常规检查宫底高度和腹围,并行四步检查,参考超声检查的胎儿径线,估计胎儿大小,及时诊断巨大胎儿。 若估计胎儿偏大,有巨大胎儿的可能,或以往有巨大胎儿的病史者,应于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。对于妊娠期糖尿病者要积极控制血糖,必要时予以胰岛素治疗,控制胎儿的体重增长。不管是否存在妊娠期糖尿病,有巨大胎儿的孕妇均要进行营养咨询,合理调节膳食结构,每天摄入的总能量以8790~9210kJ(2100~2200kcal)为宜,适当降低脂肪的摄入量。同时适当的运动可以降低巨大胎儿的发病率。 2.分娩期处理 (1)分娩方式的选择:由于巨大胎儿易发生头位难产和肩难产,因此,巨大胎儿的剖宫产率高。但并不是所有的巨大胎儿均需要选择性剖宫产手术。1999年Rouse等把超声估计巨大胎儿者行选择性剖宫产术与常规产科处理比较,结果表明从医学和经济学的角度考虑,对于非糖尿病的孕妇,选择性剖宫产是不合理的;但对于妊娠期糖尿病并发巨大胎儿的孕妇,可以考虑选择性剖宫产。1998年Conway等提出:妊娠期糖尿病的胎儿估计体重4250g者行选择性剖宫产,肩难产的发病率从2.4%下降到1%。妊娠期糖尿病患者,新生儿出生体重大于4000g者,肩难产的发病率为14%;而非糖尿病新生儿的出生体重4500g时,肩难产的发病率才达15%。因此,在妊娠期糖尿病孕妇中,估计胎儿体重4000g时,或非糖尿病胎儿的估计体重4500g时,可考虑选择性剖宫产术。 (2)阴道分娩的处理估计胎儿体重在4500g以上者,不主张阴道分娩。
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