糖尿病早期表现：
糖尿病早期，并没有典型的“三多一少”的症状。
部分患者可能会出现心慌、出汗等低血糖的症状。因为在糖尿病患病初期，胰岛素释放高峰延迟，会造成餐前低血糖的反应，所以糖尿病患者初期的一些症状反而是以低血糖为主要表现。一部分糖尿病患者在早期会出现肥胖、超重、高血压、高脂血症等胰岛素抵抗的疾病表现。还有一部分患者会出现全身乏力、没劲、口干、多尿、视力下降、视物模糊。
男性患者会出现阳痿，女性患者会出现心率下降。部分患者会出现皮肤伤口经久不愈合。患者瘙痒严重，尤其是会阴部的瘙痒。
如果出现这些症状，大家要应该怀疑是否是血糖升高，需要到医院检查。
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为什么糖尿病合并高血压不能用β受体拮抗剂呢
在临床上经常有大夫给糖尿病合并高血压患者使用美托洛尔，但是，有人说高血压合并糖尿病患者，应避免使用肾上腺素β受体拮抗药。这是为什么?
1、《国家处方集》有记载：在无并发症的高血压合并糖尿病患者，或有发生糖尿病的高危患者，应避免使用肾上腺素β受体拮抗药，特别是避免肾上腺素β受体拮抗药和氢氯噻嗪联合使用。
2、避免使用肾上腺素β受体拮抗药的原因：非选择性肾上腺素β受体拮抗药阻断β2受体，从而抑制了肌糖原分解， 可能掩盖低血糖症状或引起糖尿病患者出现低血糖而不易恢复;长期大剂量应用还会降低胰岛素敏感性， 增加肝糖输出;此外还有升高TG、降低 HDL等不良反应。
3、美托洛尔属于β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)，那么是否适用于糖尿病合并高血压呢?不能一概而论。β受体阻滞剂——能对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减少心搏量，降低血压，可与利尿剂合用以加强疗效。对于运动后血压升高、心率偏快的高血压患者效果更佳。主要的不良作用是负性变时、负性变力作用，延长心脏传导，加重房室传导阻滞，大剂量可影响血中的低密度脂蛋白、甘油三酯代谢和糖耐量异常，可能掩盖低血糖症状，故对老年ISH或糖尿病患者，不是首选的药物。但对有心绞痛、心肌梗死的老年糖尿病合并高血压的患者仍推荐首选使用(在血糖监控的前提下)。
糖尿病患者如何保护脚
糖尿病患者由于血管神经病变或轻微伤常导致脚的破溃、感染、坏疽等严重后果，有些患者被迫截肢。糖尿病可引起很多并发症，脚部的保护非常重要。如何做好脚的护理呢?要注意以下问题：
(1)穿好合脚的鞋袜：对于糖尿病患者来说，穿鞋穿袜可不是小问题，倘若穿上“小鞋”，内衬不平欠柔软，鞋底薄或足跟高，穿着不舒适，很容易挤压脚趾，硌伤脚底，磨损皮肤。由于糖尿病足的病理特点，组织营养障碍，关节变形，足弓变浅，加之神经病变，使得患者的脚对外来伤害敏感性差而缺乏防御诱发感染引起坏疽。
穿袜也应注意有小洞的袜子就不要穿了，要么尽快修补要么更新，袜子破了小洞很易伤到脚趾。还有，袜线松脱可能会缠绕脚趾，应该清除松脱的袜线。在临床工作中，有相当一部分患者的发病原因中是由于鞋袜问题引起的。
(2)洗脚水温要合适：博主有专门博文提示该问题，冬天尤其要注意。冬天泡脚有利于血液循环，可以睡个好觉。不少年轻人孝顺父母送足浴盆给老人泡脚用。但对糖尿病患者或肢体动脉硬化患者来讲可能造成严重后果。因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失，很容易被热水烫伤;一定不能用太热的水烫脚。一方面容易造成损伤，一方面容易加重病情。
我们要求洗脚时的水温在35-38度，即用手摸上去感觉是温的。对糖尿病患者来说，试水温也可能出现偏差，应有感觉正常的人协助试水温或用温度计测量为好。再有就是洗过脚后，应注意用柔软的毛巾将脚趾缝逐一擦干，不要被水浸渍，防止糜烂及细菌孳生;用润滑护肤霜擦试足部，防止干燥、破裂;同时检查足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。
(3)不能忽视胼胝及嵌甲的处理：糖尿病足患者常有脚胼胝及嵌甲，处理脚胼胝及嵌甲，不可大意而置之不理或随意自行剪片，建议找有经验的修脚工或专科医生。因为胼胝可以作为异物，挤压深部组织而导致坏死，导致脚底出现溃烂长洞，成为穿凿样溃疡;嵌甲可因甲缘镶嵌到组织中导致损伤并带入细菌导致甲沟炎。在对胼胝及趾甲的修剪过程中，常因操作不当而损伤组织，并且会因剪刀的污染而诱发感染的发生。所以，一定要正确处理胼胝及趾甲。
(4)积极治疗脚气：脚气一般是真菌感染，称为足藓，存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。
不同时段血糖监测的意义
空腹血糖
空腹血糖是指禁食8～1 2小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。主要反映患者自身胰岛B细胞的基础功能，是衡量胰岛功能的重要指标，也是诊断糖尿病的标准之一，因为血糖受多种因素的影响，清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响，以反映真实病情。
空腹血糖可以反应头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。空腹血糖监测对于血糖控制差，糖化血红蛋白大于8%的糖尿病患者具有更重要的意义。因为糖化血红蛋白大于8%的患者，他的空腹血糖和餐后血糖都处于较高水平，在这种情况下，空腹血糖是首先要关注的重要指标，空腹是基础血糖，把空腹血糖降低后餐后血糖就可以随之下降。从而改善血糖控制水平。如果空腹血糖很高，餐后血糖就很难降下来。
餐后2小时血糖
主要反映胰岛B细胞的储备功能，测定餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。
测定“餐后2小时血糖”应从吃第一口饭开始，到满2 小时时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就会出现偏差。餐后2小时血糖监测适合于空腹血糖已获得良好控制但仍不能达到控制目标患者。
因为血糖控制差糖化血红蛋白较高时，空腹血糖、餐后血糖均处于较高水平，此时治疗的重点是空腹血糖，只有控制好空腹血糖，才能使空腹、餐后血糖下降，使糖化血红蛋白降低。
当糖化血红蛋白低于7.4%时，空腹血糖一般处于良好的控制状态，而餐后血糖常常较高，要使血糖达到治疗目标、糖化血红蛋白进一步下降，监测餐后血糖具有重要意义。
餐前血糖
指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。餐前血糖及时发现低血糖，可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量。对于血糖控制较好、糖化血红蛋白已经达标的患者、低血糖耐受能力较低的患者(如老年人、并发冠心病者)，监测餐前血糖可以及时低血糖，避免低血糖增加心血管疾病的发生。
睡前血糖
反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全;一般睡前血糖要小于6mmol/L，夜间低血糖发生率大于50%，因而低血糖耐受能力较低的患者(如老年人、并发冠心病者)应加强睡前血糖监测。
凌晨3点血糖
监测凌晨3：00血糖主要用于鉴别空腹高血糖的原因，因为夜间胰岛素缺乏和胰岛素用量过大都可以引起空腹高血糖，这两种情况的临床处理截然不同。检测凌晨1：00～3：00的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。
糖尿病肾脏病的诊断标准
糖尿病肾脏病也称为糖尿病肾病，是指糖尿病导致的肾脏疾病。
Mogensen将1型糖尿病的肾损害分为5期，一般认为2型糖尿病肾损害的分期也能以此做参考。但二者进展不同，1型糖尿病约5年进展一期，2型糖尿病约3-4年进展一期。分期如下：
I期，肾小球高滤过期：肾小球滤过率增高，血糖控制后可以恢复。
II期，正常白蛋白尿期：平常尿白蛋白量正常，应激状态下(运动、发热等)尿蛋白排泄增多出现微量白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值达30-300mg/g，或尿白蛋白排泄率达20-200ug/min)。
III期，持续微量白蛋白尿期：又称为早期糖尿病肾脏病期：呈现持续性微量白蛋白尿，肾小球滤过率开始下降。
IV期，临床糖尿病肾脏病期：尿常规化验尿蛋白阳性称为进入此期的标志。常于3-4年内发展至大量蛋白尿(大于或等于3.5g/d)，临床出现肾病综合征。此期肾小球滤过率持续下降，血清肌酐开始升高。
V期，肾衰竭期：肾小球滤过率
糖尿病人的饮食原则
糖尿病的食物选择是怎样的呢？
1.谷薯类：谷类的选择应注重粗细搭配，其中粗粮最好能够占全部主食的一半左右。这里的粗粮指未经过精加工的谷物，如：小米、薏米、高粱、燕麦、莜面、玉米面等等。
薯类包括土豆、地瓜、山药、芋头等，由于它们较其他蔬菜含有更高的碳水化合物，可以为人体提供能量，所以薯类也被当做主食食用。而与谷类相比薯类还有能量较低，消化速度较慢，对血糖的影响更小等优势，以薯类代替部分主食可有利于血糖控制。
2.蔬菜：糖尿病患者适合选用一些能量较低，而膳食纤维含量较高的蔬菜，尤以叶类蔬菜为好。如：大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、油菜、油麦菜、茼蒿、黄瓜、西红柿等。一般推荐每天摄入量为500g(1斤)左右。其中黄瓜、西红柿等能量较低，还可以作为加餐，在两餐之间起到缓解饥饿的作用。
3.肉类：肉类是人体最主要的优质蛋白来源，食用肉类要注意种类和烹调方式的选择。肉类首选鱼类及其他水产品，由于鱼、虾、贝类等水分含量较高，相应的能量较低，选择水产品可以适当增加食用量。其次可以选择鸡、鸭等肉类。需要注意的是禽类的皮中脂肪和胆固醇含量很高，食用时应弃去。畜类肉中脂肪含量较鱼类高，且以饱和脂肪酸为主，为减少脂肪摄入建议避免选择排骨、牛腩等，以里脊为好。肉类的烹调方式也应尽量以煮、炖、涮等低温烹调方式为主，避免煎、炸、烤等方式。
4.水果：新鲜水果除了可以提供丰富的维生素，还含有大量对人体有益的植物化学物。但水果中往往含糖量较高，对血糖的影响较大。糖尿病人选择水果应以含糖量较低的苹果、梨、柑橘、柚子、草莓、猕猴桃等为主。并且水果应在两餐之间吃，可以将血糖的波动控制在最小范围内。
5.6克盐、两勺油：限制盐和烹调油的使用量可以循序渐进，饮食习惯是从小养成的，突然的改变往往会不适应。建议广大糖尿病患者使用专用的限盐勺和油壶来控制食盐和油的摄入量，每日食盐用量不超过6g，油控制在25g左右。
6.糖尿病专用食品的选择：现如今市场上已经出现了各种糖尿病专用食品，许多大型超市里还设立了糖尿病食品专柜。然而通过观察我们会发现这些食品有不同的标注，比如：无蔗糖、低糖、无糖、木糖醇等等，那么我们该如何选择呢?要弄清楚这个问题我们首先要了解碳水化合物的分类。碳水化合物分为糖、低聚糖和多糖，其中糖又可分为单糖、双糖和糖醇。低糖和无糖食品指的就是每100g食品中的单糖和双糖含量分别低于5g和0.5g，对于这个限量国家是有明确规定的。而蔗糖只是双糖的一种，是日常生活中最常见的糖，冰糖、白砂糖、绵白糖等主要成分都是蔗糖。木糖醇不属于单糖和双糖，他虽然有甜味但对血糖的影响相对要小得多，所以现在许多糖尿病专用食品用它来做甜味剂。只是由于木糖醇的价格较高，导致含木糖醇食品会贵一些。
通过以上介绍想必大家已经了解，糖尿病食品应首选无糖和木糖醇食品，其次是低糖食品。至于无蔗糖食品，往往只是商家为混淆视听而使用的噱头，其中难免还是添加了葡萄糖、麦芽糖等，起不到平稳血糖的目的。
值得注意的是，并不是无糖食品就可以放心的随意多吃。刚刚我们提到了，无糖食品只是添加的单糖和双糖较低，并不是不含碳水化合物。比如我们每天吃的米饭、馒头等主食在制作过程中也没有加糖，但是依然有很强的升血糖能力。这是因为主食在消化后会分解成单糖，然后吸收入血，这也是主食提供能量的主要形式 。所以并不是无糖食品就不升高血糖，这一点我们要注意，食用无糖食品也要有节制。
7.糖尿病患者应注意补充水分
我们知道水是构成人体的主要成分，新生儿体内80%都是水。虽然随着年龄的增长，人体水分含量会逐渐下降，成人体内水含量还是在55%左右，仍然占体重的一半以上。由于糖尿病会有尿量增多的症状，糖尿病病人会通过减少饮水来控制尿量。其实，多尿的主要原因是血糖的升高超过了肾脏重吸收能力，尿液浓度增加从身体中带走了更多水分。如果减少饮水量会使血液中丢失的水分得不到补充，导致身体缺水。所以糖尿病病人更应该注意补水，每日饮水量建议达到1700~1500ml，这约相当于每天喝掉三瓶550ml装的农夫山泉矿泉水。
