肺癌化疗期间饮食注意什么-高居健康网

肺癌化疗饮食：化学药物可引起白细胞减少，可吃富含蛋白质、铁、维生素的食品，动物肝脏、胎盘、瘦肉、大枣、桂圆等。消化不良、腹泻的病人，可辅以健脾养胃的食品，如大枣、山楂。副反应严重、长期营养摄入障碍的病人，要考虑胃肠外营养输入法改善病人状况。

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肺癌的两种类型

肺癌按其细胞形态特征和生物学行为分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类型。

小细胞未分化癌

小细胞未分化癌的细胞形态类似于燕麦颗粒，故又被称为燕麦细胞癌。约占所有肺癌的20%左右。多见于长期大量吸烟的男性患者，小细胞未分化癌多起源于较大的支气管，因此大多数为中央型肺癌。小细胞未分化癌组织分化程度低、生长快，早期就可以发生淋巴结转移和血行转移，且淋巴结转移广泛，转移淋巴结体积往往大于肺部原发病灶。远处转移以脑转移和骨转移最为常见。小细胞未分化癌在所有肺癌类型中预后最差。对放射治疗和化学治疗高度敏感，但停止治疗后绝大多数会出现肿瘤复发。小细胞未分化癌的治疗方案与其他类型肺癌明显不同，强调以全身化疗为主，辅以局部放疗或手术治疗。

非小细胞肺癌

除小细胞未分化癌外其他类型的肺癌统称为非小细胞肺癌，主要有以下几种类型：

鳞状上皮细胞癌

简称鳞癌，在肺癌的各种类型中以鳞癌最为常见，约占所有肺癌的30～50%。鳞癌与吸烟的关系较为密切，一般多起源于较大的支气管，也就是说多为中央型肺癌，鳞癌一般生长较为缓慢，病程较长，发生远处转移较晚，并且通常首先经淋巴循环转移到淋巴结，之后才发生血行转移。在各种肺癌类型中，接受手术切除治疗的比例最高。

腺癌

腺癌大多起源于较小的支气管粘膜上皮，因此腺癌多位于肺的外周部(即周围型肺癌)，呈球形，靠近胸膜。腺癌患者以女性多见，并且和吸烟无明显关系。肺腺癌在疾病早期往往无明显症状，常常在胸部X线或胸部CT检查时发现，肿瘤生长较为缓慢，但在早期就可发生远处转移。有些肺腺癌病例是在出现远处转移症状后经过系统检查才得以明确肺癌诊断。肺腺癌的发病率近年来逐渐增高，在西方国家已经占据所有肺癌类型的第一位，这可能与被动吸烟和大气污染加重有一定关系。

未分化大细胞癌

未分化大细胞癌为较为少见的肺癌类型，半数以上起源于较大的支气管，肿瘤恶性程度高，体积巨大，早期无明显症状就能发生淋巴结或血行转移，有时在远处转移灶出现症状时才能做出肺未分化大细胞癌的诊断。

此外，少数患者的肺部肿瘤中可同时存在两种或两种以上不同组织学类型成份。比如腺癌组织中存在鳞癌成份或鳞癌组织中有腺癌成份，小细胞未分化癌中有非小细胞癌成份。此种肺癌被称为混合型肺癌。

肺癌最容易向哪儿转移

肺癌除了可以淋巴结和肺内转移外，最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。有相当一部分肺癌患者是以颅脑和骨骼转移症状首先就诊而确诊为肺癌的。多数肺癌死亡原因是因为肺外转移。所以治疗前的临床分期至关重要!肺癌治疗前特别是外科手术前一定要做颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声/CT检查!

我在门诊遇到过这样的病例：患者肺癌手术后仅几个星期，就出现了颅脑或全身骨转移。进一步一询问病史，他所手术的医院主管医生手术前没有给他做颅脑核磁和全身骨扫描检查，考虑他是自费病人，为他“节省”医疗费用。省钱的结果是“白白挨了一刀”!

临床上也有患者术后几天就出现颅脑转移症状的病例!其实这些颅脑或全身骨转移的病例，手术前就已经有颅脑或全身骨转移，只是主管医生没有按照我国肺癌临床诊疗指南给病人常规做颅脑核磁和全身骨扫描检查。如果术前作了这些检查，发现了颅脑、骨骼和腹腔脏器转移，任何医院的医生都不会给病人做手术治疗。

有些肺癌患者希望尽快手术治疗、有些医生碍于方方面面关系的“照顾”、有些基层医院就没有核磁共振和核医学科、有些自费患者确实是为了节省一些检查费用……等等一些原因。临床上这些“悲剧”时有发生。患者、医生、医院、经济等方方面面的因素使有些医院临床确诊肺癌后不经任何分期检查就直接开刀手术、没有确诊肺癌就直接上化疗的事件时有发生。如果这种情况在缺医少药的边远、基层医院出现还“有情可原”，可是有些三级甲等医院和肿瘤专科医院就不应该了!

所以，我们在给医生继续教育的同时，要把规范的肺癌诊疗知识告诉给社会、告诉给病人和病人家属。肺癌最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。

肺癌治疗前一定要先分期!知道了是属于哪一期的肺癌，再选择治疗方法和治疗手段!因为不同期别的肺癌，治疗方法一样;不同期别的肺癌，治疗效果也不一样!特别是需要手术治疗的肺癌患者，手术前一定要颅脑核磁除外颅脑转移、全身骨扫描除外骨骼转移和腹部CT或腹部超声除外腹腔脏器转移!这是必须的!

医生一定要坚持遵守国家制定的肺癌临床诊疗规范，病人为了自己的生命也要科学就诊，切不可急于就医、急于手术!否则会后悔终身!

2007年美国和我国的肺癌临床诊疗指南中明确提出:

肺癌手术前一定要做颅脑核磁检查、全身骨扫描和腹部超声或CT!

胸部肿瘤标志物

1.肺癌相关标志物

非小细胞肺癌(主在是鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞混合性癌等)的相关标志物主要有：CEA、Cyfra21-1(细胞角质蛋白19片段，CA211)、CA125及SCC-Ag。

⑴ CEA(阳性标准≥5ng/ml)以肺腺癌水平最高，其CEA阳性率为54.2%～83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关。CEA是一种广谱的肿瘤标志物，虽然不能作为诊断肺癌的特异性指标，但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。

⑵ CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇，由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同，因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。肺癌血清CA125水平(诊断肺癌临界值CA125≥20u/ml)显著高于肺良性疾病组及健康人对照组。肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。

⑶ CA153存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153对肺癌诊断的灵敏度低下，但是，由于血清CA153测定对肺良性疾病的假阴性率低，血清CA153异常升高，则可基本上判断为肺癌，特异性高。

⑷Cyfra21-1(阳性标准≥3.3ng/ml ) 是一种酸性多肽，水溶性细胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时，可释放Cyfra21-1进入血液循环，导致Cyfra21-1的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra21-1含量明显升高。Cyfra21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。Cyfra21-1应用最多的是治疗监测，肺癌根治术后Cyfra21-1的浓度显著下降，若持续升高，应考虑肿瘤进展和复发。

⑸ SCC-Ag ( 阳性标准≥1.5ng/ml ) 是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低，可作为肺癌的辅助诊断指标。

⑹小细胞肺癌和神经母细胞瘤的相关标志物主要是NSE(神经元特异性烯醇化酶)。健康成人血清NSE均值为5.2ng/ml(推荐正常值

癌性气管-食管瘘应该怎么治

肺癌患者气管内肿瘤浸润性生长，可破坏气管壁及食管壁造成气管-食管瘘。癌性食管气管瘘多由食管癌引起。由于食管没有浆膜，癌组织易侵犯周围的食管和气管，坏死后可形成瘘。然而，更多的瘘则是放疗的后遗症，原因在于放疗杀死肿瘤组织的同时损伤正常组织也可形成瘘;其次放疗后肿瘤组织急剧坏死而正常组织修复障碍亦可形成瘘。未经治疗的瘘导致肺部持续性感染和进食障碍而威胁患者生命，此时患者主要表现为进食后呛咳明显，进食流食时尤为明显。因此，封堵瘘管比治疗恶性病变本身更重要。

治疗方法主要为：

(1)外科旁路手术：如颈段食道造瘘术和胃造瘘术姑息性治疗癌性食管气管瘘。但死亡率较高，而且不能经口进食，生活质量差。

(2)非膨胀性食管假体植入术：如硬质塑料管经口或经胃造瘘口置入食管姑息性治疗食管气管瘘。

(3)覆膜自膨式金属支架植入术：操作过程：在咽部表面麻醉下，患者侧卧于检查床上，摘去义齿，咬紧牙托。X线电视监视下将导丝插入导管经口腔通过病变狭窄段，直达远端胃腔。经导管注入25%泛影葡胺证实导管位于胃腔内，再沿导管送入加强导丝。狭窄明显的病变食管，用扩张器循序渐进地扩张至0.9～1.2 cm。沿导丝将附有覆膜金属支架的输送系统插入狭窄部，准确定位后释放支架，待支架膨胀满意后缓慢撤出输送系统，使支架留置于食管瘘口及狭窄处。术后即刻口服稀硫酸钡观察瘘口封堵、支架开通情况及明确有无食管穿孔、支架异位释放。其治疗恶性食管气管瘘能迅速封堵瘘口，解除合并的食管狭窄，恢复进食，有效控制吸入性肺炎，改善患者体质，为继续放疗或化疗提供基础。因此，食管内支架置入后能明显提高患者生活质量，延长生存期。

(4)光动力治疗：气管镜下或/和胃镜下采用光动力治疗，清除瘘口肿瘤组织，使正常粘膜生长，瘘口愈合。此种方法术后初期由于肿瘤组织大量坏死、脱落，瘘口可能进一步增大，但随着病变周围正常粘膜组织生长，瘘口将逐渐缩小至愈合。

(5)其它：孔洞在3mm以内者，可用10%硝酸银、粘合剂、速高捷、纤维蛋白胶等修补。

恶性食管气管瘘需要综合治疗。首先置入内支架，及时封堵瘘口，维持正常的吞咽功能。其次选择敏感的抗生素控制感染是抢救患者生命的重要措施;对于长期禁食患者，进行静脉高营养治疗，间断输血或新鲜血浆以加强支持疗法及纠正电解质紊乱。再次，抗肿瘤治疗。