肾癌现在不用全切了

肾脏是人体重要器官,最新研究显示,肾癌目前约占成人恶性肿瘤的2%~3%,全球发病率居恶性肿瘤第14位,死亡率居第16位。其中,中国肾癌发病率接近世界平均水平,且呈逐年增加趋势。以往肾脏得了肿瘤,患者往往会接受根治性肾切除术。

但近年来,随着医学不断发展,肾部分切除术得到了认可,并广泛应用。肾部分切除术即切除肾脏肿瘤及其周边部分肾组织,最大程度保留正常肾组织。目前学界公认的肾部分切除术主要适应症是早期肾细胞癌(肿瘤局限于肾脏内,直径小于4厘米)和肾血管平滑肌脂肪瘤(俗称肾错构瘤)。

大量研究证实,使用肾部分切除术治疗早期肾癌,与根治性肾切除术效果相当,5年和10年生存率分别达到98%和92%,复发率极低。另外,近期大规模临床研究证明,局限于肾脏内、直径在4~7厘米的肾癌,同样可以采用肾部分切除术。目前为止,其远期预后与根治性手术没有明显差别。值得一提的是,当患者一侧发现肾癌,同时对侧肾脏患有疾病(如肾结石、慢性肾盂肾炎等)或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、肾动脉狭窄等)时,保留部分肾意义非常大。对于这部分患者,只要条件允许,都应该采用肾部分切除术。还有一些更特殊的患者,如先天性孤立肾、对侧肾功能不全及双侧肾癌,无论肾细胞癌大小如何,都是肾部分切除术的绝对适应症。主要是考虑到术后肾功能急剧恶化带来的肾功能不全、心脑血管疾病等并发症,会比肾癌本身对患者生命威胁更大。整体而言,对于没有转移的早期局限性肾癌,肾部分切除术是理想选择,只要能完整切除肿瘤,患者长期生存率很高。孤立肾或对侧肾脏有疾病的患者,施行根治性肾切除术后会导致肾功能不全,甚至尿毒症,而肾部分切除术能大大降低风险。

临床上,肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种。不同术式各有优势:1.开放性手术操作方便、费用相对较低,但手术创伤大;2.腹腔镜手术创伤较小,但遇到复杂性肿瘤时,会增加切除缝合时间,导致热缺血时间延长而影响肾功能恢复;3.机器人辅助腹腔镜手术利用三维放大视野和灵活准确机械“手”,兼具开放性手术和腹腔镜手术优点,对处理复杂性肿瘤有明显优势,在精细分离血管方面甚至优于开放性手术,但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。

肾肿瘤患者若要彻底痊愈,除依靠手术外,后期康复护理必不可少:术后卧床3~7天,1周后方可下床做少许活动;2周内以居家静养为主,不建议外出过多活动;2周~1个月内,可适当外出散步,但不能剧烈颠簸,不做剧烈运动;3个月内不能负重或从事重体力劳动,腰部不能用力前弯后仰及左右摇摆,不同房。

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