脑积水是一种什么样的疾病-高居健康网

1. 脑积水的定义

脑积水(hydrocephalus)是一种脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部，主要位于一个或多个脑室的病理状态。脑积水的发病机制是颅内液体包括脑脊液、脑(间质内和细胞内液体)和血液成分(blood compartments)的流体动力学(hydrodynamics)损害的结果。

2. 典型表现

脑积水的症状包括头痛、恶心和呕吐。严重的会导致意识错乱(confusion)，焦虑不安(agitation)，继而嗜睡(somnolence)。

3. 正常压力性脑积水

3.1 定义

正常压力性脑积水(Normal pressure hydrocephalus (NPH))指的是一种有脑室扩大，但腰穿脑脊液测压却显示为正常压力的病理状态。

3.2 分类和病因

继发性正常压力性脑积水最常和蛛网膜下腔出血或脑膜炎有关，可发生于任何年龄，和脑脊液的吸收(resorption)障碍有关联。特发性(Idiopathic)正常压力性脑积水最常见于年长的(elderly)患者，其发病机制(pathogenesis)未明。

3.3 临床表现

正常压力性脑积水通常具有典型的三主征(triad)：认知损害(cognitive impairment)，步态紊乱(gait disturbance)，和小便不自主(urinary incontinence)。当步态紊乱最先开始出现，以及比认知损害更为显著时，则提示分流手术后会有更好的反应。

3.4 影像评估

脑部MRI对于正常压力性脑积水患者而言是个很重要的检查，可以发现和脑沟增大不成比例的(out of proportion)脑室扩大，且没有脑脊液流出受阻的证据。广泛的白质疾病和皮层萎缩，尤其是涉及颞叶内侧的，都是提示分流后有较好反应的不利因素。

3.5 诊断

当临床和MRI特点提示为正常压力性脑积水，我们采用腰穿释放脑脊液来判定患者对分流放置后的反应。其它的可用的、帮助肯定的试验包括颅内压监测、腰穿引流和脑脊液灌注试验。这些实验的敏感性和特异性尚不得而知。

埃文斯比(Evans ratio) > 0.3。

这样计算：侧脑室额角最宽径除以同一层面的大脑最宽径

3.6 治疗

我们建议对临床和MRI证据支持正常压力性脑积水的、具有和分流反应有关的阳性结果的(例如腰穿试验)、阴性预后因素有限或缺乏的患者，实施脑室分流术(Grade 2C)。

3.7 预后

既定的患者中，大约2/3会在分流手术后会有某种程度上的好转。但是大约一半左右的患者，这种好的反应并不能持续。

3.8 并发症

分流的并发症是常见的，例如颅内出血，感染，分流管功能障碍。潜在条件下某些并发症可能会很严重，需要在部分患者和家庭中严密监视。

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脑积水因为原因不同，实际上还分很多种，比如梗阻性脑积水，还有交通性脑积水，原因有脑外伤导致的脑积水、脑出血导致的脑积水、脑炎导致的脑积水，还有先天性的脑积水等等。所以种类很多，对于一些轻的脑积水，比如外伤或者脑出血不是特别严重，导致的轻度脑积水，它可能在一定程度上是属于静止状态，就可能不需要进一步的手术处理，或者其他的处理，但是对于大部分脑积水，还是需要进行手术的处理，因此对于有明显症状的脑积水一定要及时就医，到神经外科看神经外科大夫，进行相应的专业处理。

什么是外伤后脑积水

外伤后脑积水的发病率倒是不高，但是如果有创伤性的蛛网膜下腔出血，发病率可高达30%左右。创伤后持续昏迷的患者更容易发生。脑脊液在颅内是循环产生的。由于某种原因，脑脊液生成过多或者循环吸收发生障碍，从而使脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内淤积，并且不断增长，压力增高，脑室扩大，称为脑积水。脑外伤后发生脑积水可以分为急性和慢性两种。其发病机理主要是外伤后蛛网膜下腔出血，或者脑出裂伤出血后血凝块阻塞中脑水管或者第四脑室出口，使脑脊液循环发生障碍，引起梗阻性脑积水。脑外伤后血性脑脊液、红细胞或者纤维蛋白产物，阻塞蛛网膜下腔，妨碍脑脊液的吸收，引起交通性脑积水。这两种情况都可以引起急性脑积水，并且多发生在伤后两周以内，最快的可发生在3天以内。慢性脑积水发生于伤后两周以上，一般是3到6周内多见，个别会出现更晚一些。这类患者的蛛网膜可出现纤维性变、增厚、室管膜细胞被破坏，以及脑室壁周围的脑血管脱髓鞘现象，结果都会使蛛网膜颗粒吸收脑脊液发生障碍，从而引起脑积水。