乙肝两对半检查是些什么：
乙肝两对半包括乙肝表面抗体，乙肝表面抗原，乙肝表面e抗原，乙肝表面e抗体，乙肝核心抗体。是用来判断是否感染了乙肝病毒和病毒复制活跃等的情况。
乙肝五项都是阴性是正常的，没有感染乙肝病毒。乙肝表面抗原阳性是感染了乙肝病毒，是说明有完整的病毒颗粒存在，是蛋白壳；乙肝表面抗体是阳性，说明有了预防乙肝病毒感染的能力，是对乙肝病毒的能中和清除病毒，是保护性的抗体；乙肝表面抗原阳性，是表明乙肝病毒在复制活动，是有传染性的标志；乙肝表面e抗体阳性是说明乙肝病毒的传染性降低，是在乙肝疾病的恢复阶段，是在乙肝抗原转阴之后，数个月后出现的阳性；乙肝核心抗体是阳性，乙肝核心抗体IgM说明乙肝病毒是有传染性，乙肝核心抗体IgG说明是既往感染过乙肝病毒，现在没有传染性的。
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什么是核苷(酸)类药物的优化治疗
“优化治疗”最早是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎的全球临床试验结果提出来的。“优化治疗”的概念就是根据病人在治疗前HBV DNA水平的高低，再结合病人治疗6个月时的疗效对治疗进行适当的调整，以达到提高疗效的目的。
在替比夫定两年的研究中，医生发现治疗6个月的时候，病人的疗效可以预测将来疗效和耐药发生。如果治疗6个月时病毒DNA下降较明显，治疗两年后，病毒会保持持久的抑制，e抗原血清学转换率比较高，且耐药发生率比较低;反之，治疗两年的疗效较差，许多病人会发生耐药，HBV DNA反弹。
对于替比夫定治疗24周应答不佳的患者加用阿德福韦“优化治疗”后，大提高了HBV DNA的阴转率，减少了耐药的发生。
根据这个研究结果，美国教授当时提出了一个核苷(酸)类药物优化治疗的“路线图”，使医生能够更清楚地根据病人服药后的早期疗效预测将来疗效和耐药发生，及时调整病人的治疗方案。
“路线图”概念很快得到大多数医生的认同，因此被写入我国的《乙肝指南》。但是，并不是所有的药物都以6个月检测结果来预测以后的疗效。阿德福韦酯的抗病毒作用较慢，因此可延迟到1年以后预测疗效或改变治疗方案。
乙肝病毒会导致胎儿畸形吗
刚刚有一位准备生育的乙肝女孩给我来信，说网上有医生说乙肝病毒会导致胎儿畸形。她非常害怕，不敢生育。上面写着：“假如是早期妊娠怀孕头3个月得了急性病毒性乙肝，有可能引起胎儿畸形。乙肝病毒有可能通过胎盘感染胎儿，所以轻易引起染色体畸变。”别说这段话连语句都不通，就说这位医生的观点根本毫无依据。
医生应该怎样说话?应该怎样回答病人的问题?医生可以不知道，但不能不懂装懂，不能信口开河，不能毫无依据乱说。不懂装懂，信口开河，毫无依据乱说很有可能伤害病人、延误病情，也会失去病人的信任。
妊娠期HBV感染，无论是慢性感染还是急性感染，都不会导致胎儿在子宫内的发育异常，也不会增加先兆子痫的发生率。妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。
妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。
乙肝肝硬化患者抗病毒治疗会好转吗
有些乙型肝炎患者的病情已经发展为肝硬化。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗已经为时过晚。其实，无论是否发展到肝硬化，抗病毒治疗一方面可阻止病毒对肝脏造成进一步伤害，另一方面也可促进肝损伤恢复，减轻肝纤维化。
近年来上市的核苷(酸)类抗病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。早在1996年，国外就有人用这类药物治疗肝硬化患者，并达到较好的疗效。近年来国内外医生对乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的研究均取得了较大进展并积累了更多经验。我国拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的研究结果表明，长期保持病毒抑制状态的患者9年后肝穿刺检查，以前的肝纤维化明显好转。
国外一些研究也证实，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者在手术前接受了抗乙肝病毒药物治疗，有2/3的患者肝功能明显好转，甚至达到了暂缓手术的效果。因此，肝硬化患者在医生的指导和监测下进行有效的抗病毒治疗，可达到缓解病情，逆转肝纤维化，减少肝移植手术需求的良好效果。
近年来，越来越多的证据表明，核苷(酸)类药物可以有效地阻止乙型肝炎患者肝硬化的进展，改善肝脏纤维化，而且安全性好。因此，我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和目前各国指南均建议：对于乙型肝炎肝硬化的患者无论其ALT和HBeAg的情况如何，只要在血液中能够检测到HBV DNA，就应该开始抗病毒治疗。
乙型肝炎肝硬化患者服用核苷(酸)类药物治疗是长期的，甚至是终生服药。这是因为停药后反弹所导致肝病复发的病情轻重与治疗前肝脏的基础密切相关。治疗前肝损害较轻的患者停药后若发生反弹，一般不会导致肝衰竭。而肝硬化患者的肝细胞已经遭到了严重的破坏，肝小叶结构紊乱，纤维组织增生多，尽管抗病毒治疗能在一定程度上改善肝细胞功能，减轻肝纤维化，但是，肝脏已经很难完全恢复正常。
一旦停药后肝病复发，肝脏将不可避免地再次受到重创，患者将面临肝衰竭的威胁。因此，肝硬化患者不能轻易停用抗病毒药物，需要长期乃至终生治疗。肝硬化患者抗病毒治疗可以阻止肝病进展，但仍有肝细胞癌发生的风险。在长期治疗期间，尽管病情缓解，也不能放松对肝细胞癌的监测。
没有按时打乙肝疫苗要重新开始吗
上周四，我出完门诊下班的时候，被一位医院职工叫住。他告诉我：他的孩子出生时打了一针乙肝疫苗，等到打第2针乙肝疫苗时，因为全身湿疹严重，防疫站医生不给打疫苗。现在1个月过去了，第2针乙肝疫苗还没有打。他问我：第1针乙肝疫苗是不是白打了?是不是需要重新从第1针开始接种3针乙肝疫苗了?
这位职工提出的问题很有代表性，我也常常碰到一些乙肝妈妈这样问我：孩子因病没有按时打第2针或第3针乙肝疫苗，是否要重新开始打3针疫苗?
世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗的立场性文件》中指出：“如果孩子出生后因疾病等原因3针的乙型肝炎免疫程序中断，重新开始接种时不需要从第1针开始重新开始，只要继续完成第2针或第3针乙型肝炎疫苗的接种即可;如果仅仅第3针被推迟，则应尽早接种。”
这是因为人体的免疫系统有“记忆功能”。在第1针乙肝疫苗接种后，虽然产生的抗体不多，中断第2针或第3针疫苗接种后，抗体也可能很快降低，但免疫功能是可以“记住”第1针疫苗的刺激的。所以，第1针乙肝疫苗不会白打，只要继续完成第2针或第3针乙型肝炎疫苗的接种，免疫系统会很快发挥作用，产生大量抗体。
乙肝小三阳孕期为什么会出现肝病活动
要讲清乙肝小三阳准妈妈孕期为什么会出现肝病活动这一问题，我们首先得谈谈慢性乙肝病毒感染后的自然发展规律。大多数慢性乙肝病毒感染者感染后的自然发展规律分为4期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。
自幼感染乙肝病毒时，一般处于“免疫耐受期”。这是因为免疫系统没有认清乙肝病毒这一入侵之敌，与乙肝病毒“和平共处”，容忍耐受，没有改动清除病毒的“战争”。因此，感染者病毒复制量很高，HBV DNA常常大于>2×106 IU/ml，乙肝五项血清学检测结果为e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化程度很轻。
随着年龄增长，机体免疫系统“发现”了入侵的乙肝病毒，开始对感染病毒的肝细胞发动免疫“战争”，进入“免疫清除期”。此期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高。由于长期的免疫耐受状态，大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，免疫战争的结果常常是“两败俱伤”，肝细胞受到严重破坏。
尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有时也会胜出一头，抑制住乙肝病毒在体内的疯狂复制，使病毒不得不停止复制和放弃e抗原的产生，难以“组装”出完整的病毒颗粒。这时感染者的血清中e抗原转为阴性，e抗体出现，成为“小三阳”状态，血中的HBV DNA很低或检测不到，肝功能正常。这就是乙肝病毒感染自然史中的第三期——“非活动或低(非)复制期(简称：非活动期)”。
这一期是慢性乙肝病毒感染者最安全的一期，发生肝硬化和肝细胞癌的风险明显减少。乙肝病毒感染的女性如果在此期怀孕，几乎100%能够阻断成功。国外一些医生甚至主张：对这样的母亲所生宝宝在出生时可以不用注射乙肝免疫球蛋白进行主动免疫，只需接种乙肝疫苗。
