乙肝五项最早是评测乙肝病毒在体内感染状态的标志物，乙肝五项包括病毒的两项，即乙肝病毒的表面抗原和乙肝病毒的e抗原，以及身体对病毒反应的三项，即表面抗体、e抗体以及核心抗体。如果能检测到病毒的两项抗原，表面抗原和e抗原，以及体内的核心抗体，则诊断为大三阳，如果只检测到病毒的表面抗原，并检测到身体对病毒反应出现的e抗体和核心抗体，这时诊断为小三阳。存在大三阳和小三阳时，更倾向于检查血液中病毒的DNA情况，一旦血液中存在活性病毒，就需要到医院定期复查和治疗。
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什么是乙肝表面抗体
什么是乙肝表面抗体：
乙型肝炎是一个比较令人担心的病，那么在预防乙型肝炎的时候都希望大家有抗体，就是乙肝检测它的抗原，乙肝检测标志物有好几项。其中有一项叫做乙肝表面抗体，这个乙肝表面抗体就是由乙肝病毒的外壳，它有乙肝的表面抗原，用抗原去免疫正常人的机体，正常人就会产生针对抗原出现抗体，这种抗体叫乙肝表面抗体。
因为是乙肝表面抗原，乙肝疫苗免疫产生的表面抗体特别重要，正常值是大于十，但是对于正常健康人来讲，滴度越高越好，至少要一百以上才有一定的对人体有一定的保护价值作用。当然如果要是抗体能够达到上千，那健康人就有太强的免疫力。所以乙肝表面抗体，每一个没有得乙肝的患者都是需要具备。
用核苷类药物注意什么
核苷类药物，根据它的有效性和耐药性，分成了一线药物和非一线药。目前在中国上市的一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯两种药物。即将会有一个新的替诺福韦上市，叫丙酚替诺福韦。这三种药物是发生乙肝需要治疗的时候，应该首先选择的药物。除此以外，还有几种药物，这些药物要么是抗病毒的效果差一些，要么是耐药变异发生率高一些，已经不把它作为一线药物使用，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，这些药物是在一线药物没有条件使用的情况下，或者一线药物出现了一些问题的情况下，才选择的药物。除了这个药物选择以外，在用核苷类药物治疗的过程中，还应该了解核苷类药物的一些副作用。根据不同的副作用和患者自身的条件来选择不同的药物。比如说拉米夫定和恩替卡韦，以及新上市的丙酚替诺福韦，几乎没有任何的副作用，在使用的过程中非常安全，不需要做任何的副作用监测。而替诺福韦酯这个药物就有肾小管毒性的副作用，它和阿德福韦酯是一类的药物，这两种药物都应该关注肾小管的毒性，一旦出现肾小管毒性，就会造成人体的磷元素丢失。而磷元素丢失之后就会造成骨软化，使人的骨密度下降。所以说使用替诺福韦酯和阿德福韦酯的病人，在治疗的过程中应该定期地监测骨密度，监测血磷的浓度，如果有问题，就应该及时地停药，或者去补充磷元素。替比夫定这个药物，它的主要的副作用是肌肉损伤。所以使用替比夫定的人，应该定期监测肌酸激酶，这是反映肌损伤的酶。如果有大量的运动需求，不主张患者使用替比夫定。总之对于核苷类药物的治疗，一般说来非常安全，但是也应该关注这些常见的不良反应。因为这些常见的不良反应在服用的过程中，它还有一定的发生率。对于个体而言，一旦发生这些不良反应，如果得不到重视，得不到纠正，就可能会造成比较严重的后果。
乙肝病毒携带者指什么
乙肝病毒携带者以前叫健康携带者，但后期发现这些病人里有一些人是不健康的，他们的肝脏会逐渐受到乙肝病毒的侵袭而变差，因此后来叫表面抗原的携带状态，现在叫乙肝表面抗原的携带者，也叫乙肝携带者，是指感染了乙肝病毒，体内也存在乙肝病毒但不发病，乙肝病毒和身体处于共生状态，它们之间互不干扰、互不损害，机体和病毒达到一个相对比较平衡的状态。绝大多数的乙肝患者都处于这种状态，并不是所有的乙肝病人都发病，当携带者出现转氨酶异常，即出现了肝脏的损害后，才进行积极的治疗干预，其他情况只需积极地进行复查和监测。
乙肝抗毒药要吃多久
乙肝抗病毒口服的药物，目前只有核苷酸类似物有明确疗效，这类药物需要长期服用，不建议停药，服药指南从一年、一年半修改到两年、两年半，再修改到出现停药指征，四年、四年半，它是目前国内指南上服药时间最长的一种药物，一般出现停药指征后也不建议停药，因为这类药物处于存在即合理的状态，它只要存在，乙肝病毒就无法致病，但是如果它不存在，乙肝病毒就会进入快速复制期，一定要把乙肝的所有的CCDNA耗竭干净以后才能停药，CCDNA从理论上推算大概需要14年半的时间，才能从身体里面完全消失，这是一个非常漫长的过程，但这并不意味着乙肝患者没有停药的希望，目前国内国际都在研究彻底根除乙肝病毒的药物，如表面抗原的阴转药，未来患者可能不需要再长时间地服用药物，吃药一段时间就可以彻底的把体内的乙肝病毒清除干净，达到有效的治疗效果。
打过乙肝疫苗还能被传染吗
国家都是要求每个出生的新生儿都要打乙肝疫苗，一般打三针，出生的时候打一针，六个月打一针，最好是打完三针以后，要去查乙肝两对半，看是否有抗体，如果没有抗体，那有可能还会得乙肝。要看自己的乙肝表面抗体的滴度是不是阳性。
乙肝注意什么
乙肝病人首先需要注意的是少用药或不用药，很多乙肝病人认为出现乙肝就需要吃很多药物来控制，这种认识不科学，吃药本身会加重肝脏的负荷。第二个需要注意的是生活规律，在养护肝脏的过程中要注意休息，很多人在进行频繁、剧烈的体育运动时会激发机体免疫力的变化，从而引起乙肝的发作。在饮食上要注意清淡、温软，少量多餐，少量多餐不适合于糖尿病患者，但是对绝大多数乙肝患者都适合，此外，乙肝患者必须严格戒酒，不能吃过度油腻的食物，否则会造成乙肝肝硬化发病率的提高。
和乙肝大三阳的人吃饭会传染吗
乙肝有四种传播方式，第一种传播方式是母婴垂直传播，得了乙肝的母亲可能把乙肝遗传给孩子。第二种传播方式是血液传播，主要由输血传播，是国内比较常见的传播方式。第三种传播方式是性传播，乙肝是性病中的一种，但患有乙肝的成年人通过性行为传播的几率比较小。第四种传播方式是医源性传播，医学上很多侵袭性的操作行为可能会造成乙肝传播。日常生活的接触，如与乙肝病人吃饭等不会传播乙肝，成年人之间传播乙肝的几率非常低。所以不应该歧视乙肝病人，在日常接触时应保持平和的心态。
乙肝病毒携带者是什么意思
乙肝病毒携带者它是指表面抗原阳性，也就是说乙肝病毒核酸阳性，但是他转氨酶正常，没有乙肝病人这种恶心乏力肝区疼，没有乙肝肝炎的这种临床表现，甚至做肝穿，肝脏也没有明显的炎症，所以这一类病人我们叫乙肝病毒携带。
乙肝病毒携带者是什么意思
乙肝病毒携带者分两种，一种是慢性乙肝病毒携带者。通常指年轻的处于乙肝免疫耐受状态的表面抗原，表面E抗原阳性和乙肝病毒DNA阳性者。另外一种是非活动性表面抗原携带者。指表面抗原阳性，E抗阴性，病毒也是阴性者。
乙肝病毒携带者会传染吗
乙肝病毒携带者的传染方式与乙肝相同。乙肝病毒传染性，要根据乙肝病毒是否是阳性决定。病毒阳性就有传染性，病毒阴性则没有传染性。日常生活中，乙肝病毒携带者传染几率小，但是要注意适当与健康人保持距离，不共用毛巾、牙具等。
妊娠期的急性乙型肝炎对母亲和胎儿有何影响
在我国，母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式，新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者，因此一直被大家所关注。而乙肝病毒的性传播感染者都是成人，成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性，而且又可能通过乙肝疫苗预防，因此被忽视。
妊娠期一旦患上急性乙型肝炎，不仅危害到妊娠母亲的健康，也可能影响到母亲腹中的胎儿。
妊娠期急性乙型肝炎对母亲健康有何影响?
乙型肝炎的潜伏期为6周～6个月，平均3个月。因此，急性乙型肝炎可发生在妊娠的任何时期，大多发生在妊娠早期和中期(平均孕17周)。尽管妊娠期感染急性乙型肝炎的临床表现与非妊娠期感染相似，但由于怀孕母亲的肝脏负担增加，黄疸往往较深，低白蛋白血症也比非妊娠期发病的患者明显，尤其发生在妊娠晚期，常可能发展成为重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。由于肝脏产生凝血因子功能下降，凝血酶原时间延长，产后出血的风险明显增加。
妊娠期急性乙型肝炎对胎儿有何影响?
妊娠期急性乙型肝炎也给妊娠妇女的心理造成很大压力，由于担心对胎儿的影响，一些患者因疾病在妊娠早期或中期中止妊娠。实际上，妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。
妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。
什么是核苷(酸)类药物的优化治疗
“优化治疗”最早是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎的全球临床试验结果提出来的。“优化治疗”的概念就是根据病人在治疗前HBV DNA水平的高低，再结合病人治疗6个月时的疗效对治疗进行适当的调整，以达到提高疗效的目的。
在替比夫定两年的研究中，医生发现治疗6个月的时候，病人的疗效可以预测将来疗效和耐药发生。如果治疗6个月时病毒DNA下降较明显，治疗两年后，病毒会保持持久的抑制，e抗原血清学转换率比较高，且耐药发生率比较低;反之，治疗两年的疗效较差，许多病人会发生耐药，HBV DNA反弹。
对于替比夫定治疗24周应答不佳的患者加用阿德福韦“优化治疗”后，大提高了HBV DNA的阴转率，减少了耐药的发生。
根据这个研究结果，美国教授当时提出了一个核苷(酸)类药物优化治疗的“路线图”，使医生能够更清楚地根据病人服药后的早期疗效预测将来疗效和耐药发生，及时调整病人的治疗方案。
“路线图”概念很快得到大多数医生的认同，因此被写入我国的《乙肝指南》。但是，并不是所有的药物都以6个月检测结果来预测以后的疗效。阿德福韦酯的抗病毒作用较慢，因此可延迟到1年以后预测疗效或改变治疗方案。
乙肝病毒感染者发现肝功能异常后应立即治疗吗
乙肝“大三阳”感染者可以观察一段时间
我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“在HBV感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者在随访过程中随着肝内炎症活动的减轻，可出现自发的HBeAg血清学转换，ALT恢复正常。因此，对于ALT升高的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者可以先观察3～6个月，如未发生自发性的HBeAg血清学转换且ALT持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。”
根据乙肝病毒感染的自然史，e抗原阳性的免疫耐受期乙肝病毒感染者突然发生ALT升高，通常是免疫清除的发生。对于HBeAg阳性的患者，有些可能会发生自发性HBeAg血清学转换。对于发生了自发性HBeAg血清学转换的患者，则不需要再抗病毒治疗了。
但是，自发性HBeAg血清学转换的发生率较低，只有大约1.1%～9%。一般来说，年龄较轻，ALT较高(>150 U/L)，且HBV DNA和HBeAg动态观察下降较快的患者，预测自发性HBeAg血清学转换的可能性较大。因此，对于年龄较轻、HBeAg阳性且没有肝硬化的患者，可以观察一段时间，监测ALT、HBV DNA和HBeAg，看看是否能发生自发的HBeAg血清学转换。
如果发生HBeAg血清学转换，说明感染者已经进入非活动期，大多数预后较好，可不必治疗。但是，年龄>30岁，持续ALT升高，HBV DNA和HBeAg水平没有下降趋势者，自发性HBeAg血清学转换的可能性较小，应该尽早给予抗病毒治疗。
根据我的经验，一般观察1～2个月便可以看出。如果在1～2个月内，HBV DNA不下降者，自发性HBeAg血清学转换的可能性较小。还有，ALT较低(<150 U/L)的患者，体内免疫清除的力度往往不够，不能有效地抑制病毒，自发性HBeAg血清学转换的可能性也较小。
另外，有些乙肝病毒感染者检查的频率不够，1年才检查一次，偶然发现的ALT升高，但实际上肝功能异常早已发生，这类患者大多不可能出现自发性HBeAg血清学转换，等待下去往往导致肝脏更严重的损伤和纤维化，应该及时抗病毒治疗。
乙肝“小三阳”感染者发现肝功能异常应及时治疗
对于e抗原阴性的乙肝病毒感染者，一旦出现肝功能异常，HBV DNA升高，则应立即开始抗病毒治疗，不应该拖延或观察。HBeAg阴性的慢性乙型肝炎属于乙肝病毒感染自然史中的第四期——再活动期。乙肝病毒为了“逃逸”免疫系统的攻击，想出办法“乔装打扮”一番，把免疫系统认识的e抗原去掉，使自己变了样子，成为一种前C区或C区的变异的病毒。
病毒变异后，在感染者的血清中不能检测出e抗原，但病毒还具有复制能力，乙肝病毒DNA阳性，感染者常伴有持续性或间歇性血清氨基转移酶升高。这类患者一般年龄较大，尽管ALT和HBV DNA水平往往低于HBeAg阳性慢性乙型肝炎，ALT会持续波动，自发性缓解的可能很小，而且其肝脏病变常是在经过免疫清除期肝脏病变的基础上发生，往往更严重，如果不及时治疗，常常会发展成肝硬化，甚至发生肝癌。
因此，我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的治疗指征更宽，一旦出现ALT升高或符合慢性乙型肝炎治疗的适应证则立即开始治疗。
乙肝患者可以吃着药喂奶吗
许多服用抗病毒药物治疗的新妈妈都来问我，能不能吃着药喂奶。我一般都会告诉她们：由于药物可以透过乳汁，母亲吃着药哺乳，孩子也可能从母乳中摄入一定剂量的药物。药品说明书中不建议母亲服药期间给孩子哺乳。
但是，2015年美国肝病年会的乙型肝炎管理指南指出：“哺乳期服用抗病毒药物母亲所生婴儿的长期安全数据不充分……这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”如果服药的母亲想母乳喂养，应自己权衡利弊。那么，服用替诺福韦的母亲乳汁中含有多少药物呢?
新生儿在胎儿时期，胎盘就可以把服药母亲血液中的药物转运到胎儿体内。所以，新生儿出生时血液中就检测到了替诺福韦，而且浓度还很高。新生儿出生后服药母亲开始喂母乳。所以，在出生后的一定时间内新生儿体内检测出来的替诺福韦浓度应该是胎盘转运过来的药物+新生儿从母乳中获得的药物总合。
出生后，新生儿体内从胎盘转运过来的药物浓度逐渐降低;当替诺福韦在新生儿体内的浓度达到了一个平稳的药物浓度时，就应该是胎盘转运的药物完全消失，只剩下新生儿单纯从母乳中获得的药物了。这个药物浓度是很低的。因此，美国医生认为对新生儿的影响可能不大。
不过，正如美国的乙型肝炎管理指南中所说：“婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。”服药母亲喂为喂母乳?医生无法替你决定，还得你自己权衡后再做出决定。
如何阻断乙肝小三阳孕妈妈的母婴传播
大多数乙肝小三阳感染者肝病再活动后HBV DNA的水平低于免疫耐受期和免疫清除期乙肝大三阳的感染者。因此，乙肝母婴传播的风险比乙肝大三阳的感染者小。
如果乙肝小三阳的孕妈妈在肝病活动后，肝功能正常或仅轻度异常且HBV DNA<106 IU/ml，可以不使用抗病毒药物，在新生儿出生后给予常规乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫的方法实施母婴阻断即可。
但有时，乙肝小三阳感染者的HBV DNA也会升高到106 IU/ml以上。这时，其母婴传播的风险也随即增加。对于乙肝小三阳感染的孕妈妈肝病再活动后，如果HBV DNA升高到106 IU/ml以上，即使肝功能正常或轻度异常，从乙肝母婴阻断方面考虑，也推荐在孕28周以后服用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定，降低乙肝母婴传播的风险。孕期肝功能正常者可以考虑在产后1～3个月内停药。
综上所述，非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期发生肝病再活动后，如果ALT升高到正常值上限2倍以上，保肝药物治疗效果不好，无论在何孕期，都应该考虑选择抗病毒药物治疗，产后继续治疗。
如果肝功能正常或仅轻度异常，但HBV DNA升高到106 IU/ml以上，应考虑在孕28周以后开始服用抗病毒药物，产后可以停药，停药后应加强监测。
