脑脊液漏的治疗原则-高居健康网

脑脊液漏的处理原则

脑脊液漏的处理原则主要有以下几点：

第一、大部分的脑脊液漏患者都需要卧床休息，同时采取头低足高位。

第二、患者需要保持外耳道或者鼻腔的清洁。

第三、出现脑脊液漏的患者需要使用抗生素预防颅内感染的发生。

第四、不要将外耳道或者鼻腔进行堵塞以及冲洗。

第五、脑脊液漏患者需要避免用力地咳嗽、打喷嚏、长期的低头，同时需要保持大便的通畅。

第六、对于长期的超过一个月的脑脊液漏患者，需要行手术治疗。

第七、如果出现脑脊液伤口漏需要及时的行清创缝合。

脑脊液漏要如何治疗

大多数外伤性脑脊液漏可用保守疗法治愈。包括预防感染、预防颅内压增高、创造条件促进漏口自然愈合、取头高卧位、限制饮水量和食盐摄入量、避免用力咳嗽和擤鼻、预防便秘等等，具体治疗方法如下：

一、药物治疗：

1、抗生素的预防性应用：脑脊液漏患者由于颅腔通过漏口与颅外相交通，故有并发脑膜炎的潜在可能。特别是隐匿性脑脊液漏患者，可以出现脑膜炎反复发作。据统计，未应用抗生素的患者约21%并发脑膜炎，预防性应用抗生素的患者约10%并发脑膜炎。可见预防性应用抗生素的较未用者并发脑膜炎的危险性减少一半，当脑脊液漏超过24h后，就有合并脑膜炎的可能。在此类患者中，预防性应用抗生素是有必要的，脑脊液漏继发的颅内感染多数为革兰氏阴性菌感染，因此临床上应用以头孢类广谱抗生素为主。

2、预防颅内压增高：对于颅脑损伤较严重的患者，可应用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等预防或降低颅内压。颅脑损伤较轻的患者，可口服氨苯蝶啶、安体舒通、醋氮酰胺等以降低脑脊液的分泌，减少脑脊液漏的量。有人认为限制饮水量和食盐摄入量能减少脑脊液的分泌，有利于脑脊液漏的愈合。但是，这对于重症患者则不利于抢救与治疗，因此仍存在争议。另外，应避免擤鼻、剧烈咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，常规服用通便药物，预防便秘的发生。

二、手术治疗：

1、鼻内窥镜修补术：目前鼻内窥镜修补术是治疗脑脊液鼻漏的选择术式。其优点在于进路简单直接、损伤小，不必做颅面部切口，手术时间明显缩短，视角多、视野广、照明好、可在直视下操作，能准确寻找并观察漏孔，精确分层修补，避免了许多并发症，能完好保留嗅觉。应用计算机辅助和神经导航系统可以完成儿童脑脊液漏的治疗。

2、经颅脑脊液漏修补术：可以通过硬脑膜下入路、硬膜外入路。经颅脑脊液漏修补术适用于广泛的或以往手术修补失败、颅内伴有血肿骨质缺损较大及骨折需要处理的脑脊液漏患者。

三、其他治疗：

1、保持鼻腔或外耳道的清洁：脑脊液鼻漏或耳漏者，要保持局部清洁及引流通畅，应用干净棉棒擦洗掉漏出的脑脊液，避免堵塞局部，引起脑脊液的逆流或局部增加细菌繁殖。

2、腰蛛网膜下腔置管持续引流：腰穿置管能降低颅内压，减少脑脊液由漏口流出的量，对于促进脑脊液漏的自行愈合有一定效果。

怎样治疗脑脊液漏

脑脊液漏的治疗包括：一、非手术治疗，一般可以采用头高30度卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利于贴附愈合，同时应当清洁鼻腔或者是耳道，避免擤鼻涕、咳嗽以及用力屏气。要保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，比如醋氮酰胺，或者采用甘露醇利尿脱水，必要时也可以行腰穿引流脑脊液以减少或停止漏液，使瘘孔可以得到愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏或者是耳漏的患者，经过1到2周的保守治疗都可以得到痊愈。二、手术治疗，如果需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占一小部分，只有在瘘孔经久不愈或者治愈后多次复发，这种情况下才需要行脑脊液漏修补手术。因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或者耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而治愈。仅有少数持续3到4周以上没有愈合的患者，可以考虑手术治疗。