糖尿病足是什么-高居健康网

糖尿病足(diabetic foot，DF)定义：糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，属于祖国医学“脱疽”范畴。最近根据临床观察，糖尿病患者坏疽，并非限于足部，少数患者还可发生在头部、颈项部、面部、背部及臀部，但多数发生在四肢末端手足(占96。0%)，因此，称它为“糖尿病合并肢端坏疽”。

Wagner糖尿病足分级法：最通用的分类，国内很多中心的分类均基于该分类，分为0到5级。0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：

①有周围神经病变、自主神经病变;

②周围血管病变;

③以往有脚溃疡病史;

④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足;

⑤合并有胼胝或“鸡眼”;

⑥失明或视力严重减退;

⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者;

⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者;

⑨感觉缺失者;

⑩糖尿病知识缺乏者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

治疗：

非手术治疗:

1、控制高血糖：胰岛素和或降糖药物，以胰岛素治疗为首选;

2、改善微循环：前列地尔脂微球载体制剂–凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等;

3、改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸;

4、降低血脂: 他汀类药物;

5、局部清创;

6、应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药;

7、有条件结合高压氧及中药等。

手术治疗：

1、创面的局部处理：切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分–减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力;感染控制后，行受累关节的复位及融合术;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;

2、血管再通：糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

3、截肢：血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

治疗原则：

内科和外科的结合

因为糖尿病足既有很多内科疾病，也有很多外科表现，这种情况下，我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。当今医院内外科分工很细，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，不能发挥整体优势，做不到对糖尿病足患者的综合治疗。在国外很多国家成立了糖尿病足治疗中心，有一个整体团队治疗糖尿病足，包括内分泌科、皮肤科、烧伤科、骨科以及专业足护理科等。我国治疗现状相对落后，内、外科医生应该携手同进，为糖尿病足患者的康复作出应有的贡献。

局部和整体相结合

糖尿病患者一旦出现足部的局部伤口，就不是一个单纯的伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，而是全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，就忽略了患者的整体状况。

药物疗法和非药物疗法的结合

现在有很多治疗血管病变、神经病变的药物，临床疗效是确切肯定的，但是单纯依靠药物的传统治疗已经不能解决糖尿病足的很多问题。目前很多新的方法，比如血管搭桥、介入球囊、超声消融、自体干细胞移植等技术突飞猛进，取得了相当理想的疗效，二者应该有机结合起来，更好地治愈糖尿病足。

中医和西医的结合

祖国医学对血管病变有着独特的认识和治疗体系，在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势。

治疗和护理、预防结合

目前临床治疗糖尿病足中有一个现象，就是坏了治，治好了就走，出院后很多患者并不知道怎么保护，再次发生溃烂，反复住院者大有人在。临床医师应该既要治好患者的伤口，同时又要让他们掌握糖尿病足的预防保健知识，避免足溃烂的再次发生。

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糖尿病足初期表现

糖尿病足初期表现：
　　糖尿病足初期往往症状比较轻微，这时候主要表现为感觉的改变，有神经病变，周围神经病变，也就是呈袜套样的改变。
　　首先累及到是肢体的远端，然后向近端逐渐的发展，轻触觉、本体的感觉以及痛觉和温觉等等都可以出现共同的减弱。运动神经的表现主要是主内侧的肌肉萎缩，出现畸形，比如说爪状畸形。自主神经损害主要是表现为皮肤的排汗异常，以及温度和血供调节的丧失，导致逐步的柔韧性的降低，形成厚的胼胝体或者极易破碎、脆裂，引起皮肤的干裂。所以早期可以使感觉运动以及自主神经等改变，累及皮肤血管，以及它的弹性和温度的改变。

糖尿病足需要吃什么药

糖尿病足需要吃什么药：
　　因为糖尿病足涉及的科室非常多，内科、外科、血管科、骨科，所以说简单的一句话，糖尿病足吃什么药是很难完全概括这个病的治疗。如果这个病涉及到我们血管神经，还有感染的问题。它治疗的药物就是非常复杂的。
　　第一，常见来讲，需要降糖的药物，无论是口服降糖药还是胰岛素。总之，只有把血糖控制到理想，才能对创口愈合产生积极的影响。
　　第二，糖尿病足预示着糖尿病的神经血管病变，所以说除了控制血糖之外，同时要使用营养神经，改善循环这些药物，只有充分神经营养和血管的治疗，糖尿病足的愈合才能向更顺利的方向去发展。而糖尿病足同时伴有下肢的血管狭窄，这个时候如果血管狭窄的严重，仅仅靠口服，甚至是静脉输液治疗很难让病情得到缓解，这个时候需要血管外科进行外科，包括介入血管重建等等的一些治疗。
　　第三，如果糖尿病足合并严重的感染，抗感染治疗是必须使用的，无论是口服还是静脉使用抗生素，而同时抗生素往往又需要联合用药，因为它的感染程度是非常严重的。
　　第四，如果需要外科的换药，这是糖尿病足治疗当中非常重要的一条。在内科治疗基础上，结合外科的换药才能让糖尿病足得到一个全面的治疗。

糖尿病脚肿应该怎么办

糖尿病脚肿应该怎么办：
　　糖尿病脚肿的一个简单的症状，但预示的病情可能有种种原因。我们担心的是糖尿病足并发症引起糖尿病肾病，出现肾功能不全导致水肿，这是属于糖尿病严重并发症的一种。当然，糖尿病患者往往同时合并冠心病，如果合并冠心病出现心功能不全引起水肿，这也是临床比较严重的两种情况。
　　对于我们内科来讲，糖尿病出现水肿，担心的是：第一，糖尿病肾病、肾功能不全水肿。第二，糖尿病合并心功能不全引起的水肿。这两种病的治疗往往需要在住院期间经过综合的口服静脉，严重的时候甚至需要向血液置换，透析治疗才能改善血液的代谢。因为这种疾病，预示着体内水的代谢异常，也就是说体内的水无法通过肾脏、心脏正常的循环代谢排出体外，但是糖尿病脚肿并不一定意味着是肾脏和心脏的疾病，糖尿病患者往往是年龄比较大的老年人。如果合并下肢的静脉曲张，这个时候的水肿并不预示这是糖尿病导致的一种并发症，可能是糖尿病合并下肢的静脉回流不全，导致水肿。这种水肿威胁性并不大，可能通过平时生活的调理，比如说减少长期站立的时间，平时平卧的时候抬高下肢，可能他的水肿就能得到一个好的缓解。还有一部分人群存在特发性水肿，原因不明，他的这种疾病的危险性也是比较轻的。