一般来说，牙列拥挤按拥挤程度可分为轻度、中度和重度三种。拥挤程度越大，拔牙的可能性就越大。当患者牙齿或牙弓特别突出时，如果突出牙可以移动到舌侧并恢复到正常凸度，则通常需要拔牙矫治。另外曲线值越大，需要拔牙矫正的可能性就越大
牙齿矫正是一种非常常见的牙齿美容方式，不止可以让牙齿更美观，对于牙齿健康也更有利。很多人对于矫正牙齿的理解都停留在带牙箍上，但是在真正治疗时医生对于个别患者会提出拔牙的建议，让患者十分困扰。那么，矫正牙齿要拔牙的原因有哪些？
牙列中重度拥挤患者
临床上一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻度、中度、重度3种类型。当牙弓中存在2～4mm的拥挤时称作轻度拥挤或者Ⅰ度拥挤；牙弓拥挤在4～8mm之间称作中度度拥挤或者Ⅱ度拥挤；牙弓拥挤超过8mm时称作重度拥挤或者Ⅲ度拥挤。临床上一般每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。牙列拥挤程度越大，拔牙的可能性就越大。常规情况下，当牙列拥挤程度到重度拥挤时，为了达到一个良好的矫正效果时，是需要进行拔牙矫正的。
牙弓突度比较大的患者
当患者的牙齿或者牙弓特别前突时，此时如果要让前突的牙齿能够往舌侧移动，恢复到比较正常的凸度时，常规是需要拔牙矫正治疗的。总结起来就是切牙或者牙弓越往前突，拔牙的可能性就越大。
评估Spee曲线高度
如果患者Spee曲线高度比较大，临床上一般每整平1mm Spee曲线，就需要1mm的牙弓间隙。所以，总结起来就是该曲线值越大，拔牙矫正的可能性就越大。
如果口腔里面存在无法保留的残冠、残根等，在进行矫正治疗时时需要先拔除这些无法保留的牙齿，不然会严重影响矫正治疗效果。
牙齿矫正的时候不拔牙的情况也有，但是大部分的情况都是拔牙的同时进行矫正。做牙齿矫正就是想得到整齐的牙齿，漂亮的脸，牙齿健康。为了达到这些目的，必要时要听从医生的建议进行拔牙。一般牙齿突出或者有重牙的情况的时候拔牙。但不是根据牙齿突出或者重牙的程度来判断拔牙。每个人的情况不同，但是常见情况是患者需要拔掉4颗小臼齿。因为牙齿的数量是上下左右对称的，所以为了维持对称性，在每个上下左右拔掉1颗牙齿。拔牙的空隙是通过矫正周围的牙齿移动来完成完美的牙齿（矫正后没有空隙）。
审美上，功能方面的重要性不大，小臼齿在门齿和臼齿中间位置上，所以很容易移动其他牙齿。比如说，门齿是说话的时候很容易被看到，所以审美上的原因不拔掉门齿。臼齿的话，吃饭的时候很重要的作用，所以不拔掉臼齿。另外的情况是，除了小臼齿以外其他牙齿的寿命不长的情况（蛀齿，损伤），这种情况下有可能会拔掉其他牙齿来矫正牙型。
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牙齿正畸可能会改变脸型吗
牙齿正畸可能会改变脸型吗：
这需要看具体的情况。如果是从小牙齿就畸形，比如有龅牙或者地包天、天包地。在随着后来生长发育，牙齿畸形变得更加严重。那么慢慢的就会影响脸型，导致脸型变得畸形，从而影响美观。这时就必须要进行这种正畸矫正，或者通过正颌手术来经过矫正，这样脸型有可能会有所恢复，也可能有所改善。
并不是所有的矫正都会改变脸型，比如牙列拥挤或者牙齿稀疏这种情况，对脸型的影响不是特别大。所以它对脸型影响并不会特别明显，但是做完矫正之后就牙齿的排列、外形以及外观的整齐度都会有比较明显的改善。所以整体来说，对人的容貌的改善也是比较大的。所以如果是天生的，如深覆盖、深覆合、天包地、地包天或者是龅牙的情况，做完这种正畸治疗或者是正颌手术以后，对脸型的影响是比较明显的。如果是单纯的牙齿不齐，或者是个别牙齿的轻微的畸形，进行这种正畸的矫正对脸型的影响不是特别明显。所以应该根据不同的畸形的类型对脸型的影响有不同的影响。
牙齿正畸的过程是怎样的
牙齿正畸的过程是怎样的：
牙齿矫正分为两个步骤。
第一，是正畸医生进行主动加力的过程。
第二，患者自行佩带保持器的过程。在第一个过程当中，正畸医生的主动性比较强，几乎占据了主导作用。在这个过程中，又可以分为几个步骤。第一，患者先到正畸医生进行术前的准备。包括拍摄X光片、评估牙根和牙槽骨的情况，并且到牙体牙髓科对龋洞进行治疗，还有对牙周的控制以及洁治。还有来口腔外科对牙齿进行拔牙的处理。那么正畸医生根据患者留下来这些资料，做一个评估和分析，并把它制定成患者一年半到两年的主动矫正期的治疗计划和治疗目标。
根据治疗计划和目标，制定治疗的步骤和过程，然后根据患者每个月定期复诊的一个时间段，把过程给实施下去。当这个过程完成以后，牙齿就到了一个新的位置。当正畸的治疗过程结束以后，还需要对正畸的治疗进行保持，也就是患者应该自行佩戴保持器。并且把牙齿矫正的位置需要保持下去。一般需要佩戴两年，有的人是终身需要佩戴保持器，以防止正畸的这种治疗进行回复。
牙齿正畸对脸型影响
牙齿正畸对脸型影响：
这需要看具体的牙齿的畸形程度。如果是患者从小就有畸形，比如有龅牙或者地包天或天包地，以及有一种遗传因素引起的这种畸形，在随后的正畸治疗，以及患者自身的成长发育过程中，我们对他进行这种正畸或者正颌手术来处理这种矫形。
矫形过程完成之后，对脸型会有一定的改善。而且牙齿的排列也会逐渐恢复正常，这时对患者的面容及脸型都会有一定的改善。如果患者畸形程度比较轻微，或者是只存在个别牙的牙齿不齐的情况。这种情况做完矫正之后，对脸型的影响是比较小的，但是矫正之后对这种牙齿的排列以及整齐度会有比较明显的改善。
对人的容貌以及外形的改善也是比较明显的，所以根据不同的畸形的情况。对脸型的影响是不同的，但是对牙齿的这种整体的美观度，以及容貌的改变是比较明显的。如果是这种地包天或天包地，做完正颌或者正畸手术之后，对面形的影响是比较明显的。对轻微的牙齿畸形，进行这种矫正治疗，对面形的影响不是很明显。
牙齿正畸副作用
牙齿正畸副作用：
牙齿矫正的危害主要可能会导致复发，以及牙齿表面釉质损伤，以及牙根的损伤。还有一些患者可能会导致牙龈、牙周的破坏。
第一，有些患者需要永久的带上牙套。长期的稳定性，是传统正畸常见的问题。除非患者选择了更换牙齿，不然治疗之后通常都会导致复发，复发的频率是比较高的，这需要患者长期的佩戴保持器，对这种正畸的效果进行维持。
第二，牙齿表面有牙釉质的组成，是一种坚硬的矿物质涂层。可以保护牙齿免受腐烂。当使用支架的时候，支架就会与唾液产生化学作用，这时就会腐蚀牙齿上面的牙釉质。
由于托槽被固定在牙齿上，所以非常难清洁，如果牙齿没有得到适当的清洁，就会导致龋齿的发生，有时还会引起牙龈的发炎，导致牙齿腐烂、脱钙这些问题，有的患者还会出现牙龈红肿、出血，甚至出现牙周的松动，导致患者患牙的松动。在一些正畸治疗过程中，患者的牙根还可能会出现损伤，随着时间的发展，牙根有可能会出现吸收。有些患者常规的治疗，并不能解决牙齿弯曲的问题，所以需要永久的牙齿矫正，这种情况佩戴可能会持续很长的时间。
牙齿正畸要保持多长时间
牙齿正畸要保持多长时间：
一般牙齿需要佩戴一到二年时间，牙列不齐的问题，通过佩戴保持器进行有效的矫正，改善牙齿的形态。在前半年佩戴牙齿保持器的时候，在进食刷牙可以摘取保持器，其余时间一律要佩戴。在半年之后，白天可以不戴保持器，只要晚上佩戴。在一年以后可以隔日晚上佩戴保持器。
在使用保持器期间，严禁吃食物，避免对保持器出现损坏的现象，如果出现保持器损坏要及时的重新更换，因为矫正完毕之后，牙齿有复发的现象。所以需要患者后期进行佩戴保持器，对正畸的状态进行维持，防止出现牙齿归位的这种状况。
一般情况下，是需要佩戴一到两年，有严重矫正情况的患者或者牙齿松动的患者，牙齿复发的可能性会比较大。有的可能需要长期佩戴，有的甚至需要佩戴终生，才能对这种正畸的效果进行比较长久的维持，所以保持器的佩戴时间是根据不同的正畸类型，以及患者自身的畸形的情况，进行不同的时间的佩戴。
