腰椎间盘突出症的鉴别:隐性脊柱裂

脊椎后弓的两半未能会合而造成的骨性缺损称为脊柱裂,也叫椎弓裂或椎板裂。脊椎裂是由于胎盘时期胚叶发育不全所产生的脊柱畸形,最常发生于腰骶部,其次在颈部。如果只有骨缺陷,没有椎管内组织从裂口向外膨出称为阴性脊柱裂。

隐形脊柱裂与腰椎间盘突出症一般不易混淆,但合并坐骨神经痛时需注意鉴别。如腰骶部都有压痛、叩击痛和放射痛,但后者放射痛更明显。二者虽都有坐骨神经痛,但仍有区别,前者是在腰椎过伸时疼痛明显,直腿抬高试验呈阴性;而后者几乎哪种体位都有疼痛,只不过是轻重而已,直腿抬高试验阳性。前者以慢性持续性腰痛为主,而后者以下肢坐骨神经痛为主。前者X线可见第5腰椎和第1骶椎椎板有未愈合之裂隙,可有游离棘突,而后者正常或见腰椎侧弯、生理前屈减少或消失。

在临床上常常见到腰椎间盘突出症患者,在拍摄X线片或做CT检查时,发现有骶椎隐形裂畸形,诊断时可以下两个诊断,但治疗时肯定以腰椎间盘突出症为主。因为坐骨神经痛是其主症,偶见隐形骶椎裂,并在特定体位下较为明显,所以此时的腰痛症状一定是腰椎间盘突出症所致。

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