动脉瘤的破裂是一种非常凶险的疾病,如果连接心脏的大血管在升主动脉的部位破裂了,它的死亡率非常高,90%的病人在家里就因为大出血、低血压休克或者心包填塞而死亡,能够活着到医院的患者一般需要做胸主动脉瘤的急诊手术,它的死亡率风险非常高,腹主动脉瘤一旦破裂,它的死亡率能够达到40%,而手术成功率大约只有50%,动脉瘤一旦破裂,病人的转归预后就非常差,所以这类病人重在预防。在全国几个大的中心每天急诊都会收到主动脉夹层的病人,这类病人没有破裂出血,但主动脉撕裂了,血液进入血管壁的两层中间,根据主动脉夹层累及的范围把它分为A型和B型,A型比B型要凶险得多,A型的主动脉夹层通常累积到升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉,没有累积到升主动脉的一般把它归为B型主动脉夹层,A型主动脉夹层一定要抓紧时间做急诊手术,A型主动脉夹层的病人一周之内的死亡率在90%,这类病人如果没有外科手术,只是药物治疗,那么十年的死亡率是百分之百,B型夹层的生存率比较高一些,十年左右还有80%的病人还能存活,但是B型夹层如果不积极的做介入手术或开刀手术治疗,夹层长期存在血管就会不断的扩张,之后成为夹层动脉瘤,再去做手术风险会很大,所以应该积极考虑去做介入手术或者是开放手术。
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动脉瘤介入手术后的注意事项
大血管的动脉瘤介入手术之后,最主要的一个问题是控制高血压,很多病人得这个病是因为高血压,所以在腔内介入治疗放入支架之后,如果不能很好地控制血压,会导致手术的失败,甚至内膜撕裂或夹层,所以手术之后最要紧的是积极控制病人的高血压。第二是在某些分支支架或者是颈动脉支架的动脉瘤的介入治疗之后,要给病人吃抗血小板药预防小口径血管的血栓问题,如阿司匹林、波立维等药物,如果支架放完之后长血栓,可能很快就堵了,对病人的治疗非常不利,甚至会产生非常严重的后果,所以对于这类病人,要积极的进行抗凝、抗血小板治疗。
动脉瘤术后复发怎么办
目前来讲,高血压是动脉瘤复发的一个很重要的独立危险因素,因此一定要积极的进行控制血压治疗,预防动脉瘤的复发以及再次的破裂。出现复发的情况下,首先第一点,完善相关检查,查看这个动脉瘤是不是有破裂的风险性。如果确实存在较高破裂的风险,需要积极的进行手术治疗。目前来讲,手术治疗对于复发第一点还是可以通过介入栓塞的目的,进行致命的栓塞。第二点,可以开颅进行动脉瘤的夹闭治疗。第三点,如果复发的相对比较大的动脉瘤,可以通过颞浅动脉、大脑中动脉血管吻合手术,进行改善颅内的血供,让血流进行改换一个相反的方向,这样可以减轻血管壁的压力,减少这个动脉瘤形成的张力,从而减少动脉瘤的复发,有的在长期的随访过程当中也会出现动脉瘤的慢慢的缩小,甚至到最后消失。因此面对动脉瘤复发来讲,目前有很多的方式进行相关的治疗,但是有很多的方式都不如控制高血压来的好,所以一定要进行积极的预防,防止它的复发,进行第二次的手术治疗。