国际上关于高血压的分类有很多种方法，目前国内常用的分类方法，是将高血压分为前期、一级和二级。高血压前期就是高压在130-140之间，低压在85-90之间。高血压一级是高压在140-160之间，低压在90-100之间；比一级再高一些就称为二级高血压。
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高血压急症该如何处理
高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显著升高(一般≥180/120 mmHg)，同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。
需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。
处理原则
由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48 h内缓慢降至160/100 mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6 h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件(对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此)，故不主张如此用药。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，需详尽采集病史，进行体格检查与实验室检查，评估靶器官功能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。与此同时，需及时应用降压药，不应因为对患者整体评价过程而延迟治疗。
此类患者多伴焦虑情绪，而焦虑紧张会使血压进一步升高，故可酌情使用镇静药。与此同时，还应针对靶器官损害给予相应的处理。处理高血压急症时，首先需明确用药种类、途径、血压目标水平和降压速度等。制定治疗决策时，需考虑药物的药理学/药代动力学作用、对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注等血液动力学的影响及其可能发生的不良反应。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度。因此，应首选静脉途径的短效降压药物，常用的静脉途径降压药物如附表所示。同样，高血压急症患者也不可应用舌下含服硝苯地平来降压。
在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。
合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。一般情况下，可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1 h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，随后2～6 h内降至 ? ? ? ?
吃降压药后出现水肿得换药
几个月前，我们单位一位同事的老伴下肢出现了明显的水肿。开始，老人认为是疲劳所致。可水肿不断加重，在我的建议下他到我们医院心血管内科住院治疗。经过专家诊治，水肿的原因查明了。原来，这位老先生一直服用苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗高血压，水肿是氨氯地平的副作用。医生停用了氨氯地平，改用了其他降压药后，老人的水肿逐渐消退。
无独有偶，今天，我接到药物不良反应杂志的一篇稿件让我审阅。这篇文章报道了一位高血压患者一直服用硝苯地平治疗。几年后，患者出现下肢水肿。但未引起患者注意，继续服用硝苯地平治疗。患者的水肿逐渐加重，并出现腹胀、胸闷、气短症状。
到医院一检查才发现，患者腹腔内出现大量腹水，胸腔也有积液。医生排除了肝硬化、肾脏疾病后，考虑为降血压药物硝苯地平的副作用，改用卡托普利、复方利血平降压，并分三次从病人的腹腔中抽出了大约6000毫升腹水，同时给予利尿治疗。患者才逐渐好转。以后继续服用卡托普利和复方利血平，随访两年未再发生腹水。
一些降血压药在扩张血管、降低血压的同时，可能导致水肿。其中氨氯地平和硝苯地平引起水肿的报道药多，有文献报道其水肿的发生率大约为5%～28%。其他降血压药也可能导致水肿。水肿的发生与药物剂量有关，剂量越大，发生率越高。另外，老年人、女性、肝肾功能较差的患者更容易发生。水肿最常发生的部位是双下肢，但严重者水肿可波及全身，甚至导致心包积液、腹水、胸水。
这样严重的水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重导致，虽然少见，但危害严重。因此，我写这篇博客，提醒服用降血压药的病人注意，如果在治疗过程中出现下肢水肿，一定要到医院检查，把自己所服用的药物告诉医生，请医生帮助诊断。如果确诊水肿为降血压药所致，应该换一种药物治疗。每个人对不同的降血压药耐受性不同，也不是所有的降血压药都会引起水肿，改变治疗后水肿会逐渐消退。
什么时候需要药物降压
对高血压患者来说，什么时候开始用降压药，是一个很纠结的话题，使用药物降压存在一些误区。今天我来谈谈我的看法，有以下几点?供您参考：
一、常见误区
1、只要血压高药物降压
对于这个问题，不仅患者，就是医生有时候也犯愁，因为血压测量起来变化太大，血压影响因素太多，因此，什么样的条件下测量的血压可以反映真实血压，就存在困难。
根据我对诊室血压测量的结果，有的病人刚入诊室测量血压正常，在确保没有情绪受到刺激的情况下，就诊完成后再测血压变成高血压水平了，还有更多的人是在入诊测量属于高血压，就诊完成后测量又恢复正常了，因此，强调标准化多次测量非常重要，有时候需要进行24小时血压监测。现在有很多人是一量血压高点就马上用降压药，其实这是不符合《中国高血压指南》的原则。
2、首先考虑药物降压治疗(错)
《中国高血压指南》强调非药物疗法在高血压治疗中的基础地位，但有的病患，或者有的医生，觉得非药物疗法不重要，首先想到的是药物降压，其实是舍本求末。所以对于初次发现高血压，没有其它疾病的人，还是先实行1-3个月的非药物疗法，非药物疗法就是控制盐、多蔬菜、适度锻炼与生活规律，戒烟限酒。有效则继续，无效则加用降压的其它措施
3、不管血压高的原因，血压高就直接药物降压(错)
随着医疗设备的发展，对继发性高血压的检出率越来越多，因此，年轻人发生高血压首先要从内分泌、肾性、血管性几个方面考虑，其次颈椎病，压力过大也可以引起血压暂时性升高。另外，不同的继发性高血压需要选择不同的降压药物。
4、药物降压可以随心所欲
药物降压重在规律，因为血压过高或过低都对重要脏器供血不利，严重高血压不能要求短时间内达标，服用降压血压在正常范围时不可随意停减药物，如果血压过低应规范减少降压药量。
二、最后归纳起来，符合以下条件需要药物降压治疗
1、确诊高血压，血压在2-3级，或有脑动脉瘤，冠心病，心力衰竭
2、药物控制，血压在正常水平，无明显低血压引起的脑缺血症状如头晕、头昏、心脏缺血如心绞痛发作加重等
3、属于继发性高血压
4、原发性高血压，无以上问题，但经非药物治疗1-3个月无效或血压进一步升高
高血压能不用降压药吗
很多病人或从网上，或在门诊问我，高血压可以不可以不吃降压药?原来吃了降压药的可以不可以停药?这是用是或否来回答的问题，但我却不能直接回答是或者否?
高血压作为一个常见病，通过几年来的大力宣传，人们的认识有所提高，也有不少人会有意识地量量血压，这样，及时发现高血压的机会就大大地增加了，这是好事，但是由于人们固有的认识“是药三分毒”，一旦发现高血压，就会很纠结要不要吃药?吃多少药?吃多长时间的药?等等。要回答好这个问题，有以下几点必须明确：
(1)你的血压测量方法正确吗?错误的血压测量方法，导致错误的结果，所以首先要正确测量血压。现在大家都觉得电子血压计不准，其实远没有我们想想的严重。对于病人来说，有生产许可证，并经检验合格的电子血压仍是普通人测量血压的最佳工具之一，只是需要严格按照血压的测量方法来进行可以。
(2)测量几次血压?一般要求标准测量方法，三次血压达到140/90mmHg以上，诊断为高血压，这三次血压分别是在不同的三天时间内测量的。所以只有一次或两次血压就诊断的高血压的话，不符合国际标准。
(3)目前得心血管病的风险是多大?可以按照《中国高血压防治指南(2010年版)》进行评价。
(4)你是暂时性血压升高，还是持续性高血压?这点很重要。暂时性血压升高的人很多见，只要消除引起血压升高的原因如工作紧张、焦虑、过度劳累、服用药物(如复方甘草制剂、强的松)等，血压往往能很快恢复正常，一般情况下今后也不易复发。
以下情况可以暂时不用降压药：
(1)暂时性血压升高，非持续性血压升高，可以采用非药物疗法，必要时临时降压。
(2)确诊高血压，但属于一般危险或低危者，可以采用非药物疗法，1-3个月无效，则考虑降压药物。
对于已经服用降压药的患者，能否停药，可以参考以下几点：
(1)目前血压控制水平，如果在110/70mmHg以下，可以考虑减量，但需要医生面诊综合评价后确定;
(2)有低血压及脑灌注不足的表现，可以逐渐减量直至停药
(3)原来诊断错误，且目前血压在120/80mmHg以下者，可以减量至停药。
关于血压测量的建议：
(1)无高血压史及家族史者：35岁以下每年测量血压1次，35岁以下每半年至少测量血压1次。
(2)有高血压史，目前已经控制，每1-2周测量血压1次，半年正常后改为每1个月测量血压1次。
(3)停药的高血压或“高血压”患者，如果经一年监测血压正常，可以参考(1)的要求进行血压监测。
高血压：芹菜、海带来帮忙
高血压和高虹脂性质类似，似乎都是一种反映在数字上的症状，你要说它本身有多可怕吗?也未必，好像平日生活里你也不大能感受到它带来的负面影响。于是，有一位患者这样跟我说：“听说这降压药一吃就再也不能停，我可不想一辈子吃药。不就是血管受的压力火了点吗?没事，反正也死不了人，我就不管它了。”
这样想行不行呢?肯定不行，我跟他说：“你人还年轻，才刚刚四十岁，现在的血压还不算高，体质也还好，你暂时感受不到它的危害。但是，如果血压持续居高不下，有可能会导致脑血管破裂、中风。而且，它还会对心脏、肾脏、眼睛造成慢性损害。你不怕血压高，总怕中风、心梗、肾衰吧?”
所以，知道自己血压高，就一定要注意控制，吃不吃药物这个要分情况，我现在不能一刀切地给大家药物方面的建议，但饮食方面倒是可以。很多食物都可以帮助大家控制血压，比如，玉米须、菠菜、萝卜等，但我最推荐的两种食物，是芹菜和海带。
我们先来说芹菜，《本草推陈》说它“治肝阳头痛，面红目赤，头重脚轻，步行飘摇等症”，现代医学研究也证明了芹菜里的芹菜苷、佛手苷内醑和挥发油等物质，有降血压、防治动脉粥样硬化的药效。而海带在中药里叫“昆布”，主要作用是“软坚散结，消痰利水”，古代中医没有血压高的说法，所以你不可能看到说某种食物可以治疗高血压。但现代医学实验已经明确证实，海带的海带氨酸具有降压作用。
另外，血压偏高的人，一定要注意饮食清淡，保证低盐低脂饮食，每天吃的食盐量(包括酱油、咸菜、咸肉等里面的盐分)不能超过6克，因为高盐高脂会加速血管的硬化、老化。所以，不管你炒什么菜、做什么饭，都要注意少放一点盐。
